Сиделки и няни

Апрель 2010

Паспортные данные – которые заносятся в договор с няней. Медицинская справка о состоянии здоровья няни с отметками о недавнем прохождении флюорографии, отметки из психоневрологического диспансера, с отметкой дерматовенеролога, нарколога, результатами анализов на ВИЧ-инфекцию, гепатит В, RW, бакпосев. В связи с тем, что в наши дни медицинские справки легко покупаются, лучше всего проверить, где конкретно получена справка. Диплом об окончании педагогического или медицинского коллдежа или института. Рекомендации с прежних мест работы (если они есть). Рекомендации также нуждаются в проверке – можно позвонить прежним работодателям и проверить. Трудовая книжка или выписки из трудовой книжки, подтверждающие наличие предшествующего педагогического либо медицинского опыта в других местах работы (если таковой опыт имеется).

Психическая активность пожилых лиц падает. Они быстро устают. Сиделкам нужно внимательно следить за тем, как ведет себя пациент и, обнаружив первые признаки усталости, давать ему возможность отдохнуть, «перевести дыхание».
Внимание стариков легко отвлекается внешними причинами, и тогда они теряют нить разговора, часто забывают, о чем только что шла речь. Поэтому сиделкам важно при общении создать такие условия, чтобы ничто не отвлекало их от разговора. Плохо воспринимается быстрая речь с короткими промежутками между словами. Сиделкам надо говорить достаточно медленно, с перерывами между словами. Сиделкам нельзя «проглатывать» окончания слов и говорить «взахлеб». Выражение лица сиделки должно быть приветливым и доброжелательным.
Пожилые люди с трудом участвуют в групповой беседе, если одновременно говорят несколько человек, они плохо понимают смысл происходящих разговоров, не сразу включаются в разговор, отвечают на заданный вопрос. Поэтому, когда медики или сиделки им что-то говорят и советуют, они не могут сразу запомнить данные сиделками рекомендации и назначения и от этого начинают волноваться, раздражаться и, в результате, еще хуже понимают и запоминают сказанное сиделками . Сиделками подмечено: характерны попытки избегать ситуаций, требующих напряженного мышления, подменять интеллектуальные усилия различными двигательными приемами — покачиванием головы, почесыванием в затылке, растягиванием речи. Если пожилой человек говорит с сиделкой или с Вами с раздражением, ни в коем случае не отвечайте ему тем же. В тяжелом разговоре сиделки не должны думать, что грубая правда — это хорошо. Сиделкам надо отвечать мягко, постараться отвести разговор от темы, вызывающей у пожилого человека раздражение или неприятное чувство.

Для ребенка игрушки имеют важное значение – через них он учится постигать мир, суть различных вещей, примеривать на себя различные роли. Часто родители или няня не знают, какие игрушки лучше всего выбрать для ребенка, как разобраться в огромном разнообразии на полках магазинах игрушек. Ведь игры и игрушки различаются по возрасту и то, что подходит ребенку 2-3 лет – неинтересно ребенку 4-5 лет. Кроме того, как игры, так и игрушки должны помогать няне и родителям развивать ребенка – развивать его память, координацию движений, внимательность, фантазию. Давайте посмотрим, что советуют психологи – няням и родителям при подборе игрушек для детей 2-3 лет.

1. Не берите с собой в магазин ребенка. Лишь изредка, в качестве подарка к Новому году или дню рождения его можно взять с собой и он сам выберет себе игрушку. Во всех других случаях, няня или родители должны ходить за игрушками одни, без ребенка, потому что маленькие дети еще не умеют себя ограничивать и попав магазин с таким количеством игрушек, глаза разбегутся и ребенок вполне может устроить капризную истерику, требуя что-то себе купить.

2. Выбирайте магазины, где выбор игрушек и различных игр больше. Интересны магазины, где есть отделы «развивающие игры».

3. При выборе игрушки родителями или няней, в случае, если родители поручают няне купить игрушки – всегда отдавать предпочтение качеству, а не количеству. Пусть у ребенка будет поменьше игрушек, но нужных ему, интересных, развивающих его, а не огромное количество игрушек.

4. Старайтесь выбирать игрушки от лучших мировых производителей. К сожалению, прилавки наводнены игрушками китайского производства, которые не всегда качественные и содержат различные химические компоненты, вредные для здоровья ребенка. Поэтому, всегда посмотрите, где и кем произведена игрушка.

5. Ребенку быстро надоедает одна и та же игрушка – это знают все няни и родители, хотя из этого правила есть исключения – часто у ребенка бывает одна любимая игрушка: машинка, мишка, кукла, которая остается для ребенка «другом» на протяжении нескольких лет, а то и дольше. Периодически надо ребенку покупать новые игры и игрушки, соотвественно возрасту и уровню развития.

6. Если с игрушкой или игрой полагается инструкция – обязательно возьмите ее или расспросите побольше продавца-консультанта.

7. Покупайте ребенку игры не только по возрасту, но и по уровню его развития, а также соответственно интересам и темпераменту ребенка. Развитие разных детей может различаться, и какой-либо ребенок 3 лет уже понимает больше и может больше, чем его сверстник. Кроме того, у ребенка могут быть и свои интересы, даже у самого маленького, например, один увлеченно играет в машинки, а другого не оттащишь от конструкторов. Но это не означает, что необходимо покупать все время одни машинки или конструкторы, наоборот, с уважением относиться к интересам ребенка, но стараться его развивать гармонично и полноценно. Есть спокойные, даже немного флегматичные дети – им больше требуется активных игр, а непоседам – подойдут спокойные игры.

8. Детям младшего возраста (2-3 года) специалисты рекомендуют следующие игры: абаки – подставочка с вертикальными колышками, на которые нанизываются колечки, шарики и другие предметы: это развивает координацию движений; пирамидки – пластмассовые и деревянные: развивает чувство формы, цвета, координацию движений; вкладыши – один в другой, в рамку, в основание: учат понимать разные формы предметов, а также ориентироваться в размерах, развивают усидчивость; шнуровки – пуговицы, ботинок, сюжетные картинки с элементами пришнуровывания: работа пальчиков способствует развитию интеллектуальных функций мозга, ребенок учится быстрее думать, это было доказано еще известным педагогом Марией Монтессори; конструкторы – строительные, сюжетные, логические: очень хороши конструкторы «Лего», где много ярких и легких деталей, но много и других интересных конструкторов. Они учат ребенка что-то создавать, учат терпению и усидчивости, видеть картинку или образ целиком. речевые тренажеры – куклы-перчатки би-ба-бо, пальчиковый театр, матрешки: развивают воображение и речь ребенка; настольные игры – мозаики, дидактические пазлы, лото, разрезные картинки: учат ребенка различать и узнавать разнообразные образы, думать, искать взаимосвязи, развивают воображение и терпение, создавать цельные картинки; сенсорно-двигательные тренажеры – каталки, молоточки-стучалочки, музыкальные инструменты: учат ребенку определенному ритму; мягкие игрушки – мишка, собачка, котик и т.д.: с такими игрушками ребенок хорошо засыпает, они мягкие, создают у ребенка ощущение теплоты и защищенности.

Действия сиделки , осуществляющей уход за пациентом, испытывающим тошноту и рвоту: 1. Сиделке следует позаботиться о том, чтобы запах еды не доходил до пациента. 2. Сиделке следует убеждать его пить и есть понемногу, но часто. 3. Сиделка должна составить особое меню, чтобы пациент не употреблял пищу, которая усиливает тошноту и рвоту. 4. Сиделке следует предвидеть появление рвотных позывов, то есть рядом с пациентом постоянно должна быть специальная емкость. Сиделка должна сделать так, чтобы пациент мог всегда вызвать экстренную помощь. 5. Сиделка должна быть рядом с пациентом, если у него рвота, обеспечить, по возможности, максимальный комфорт. 6. Сиделка должна предложить воды, чтобы он мог прополоскать рот. 7. Сиделка должна дать противорвотные препараты, прописанные доктором, проконтролировать эффективность их действия, доложить обо всем врачу. 8. Для медицинских препаратов (противорвотных и других) должна существовать подходящая система применения. Например, сиделка не должна давать лекарство пероральным способом, если это усиливает тошноту и рвоту. 9. Сиделке следует наблюдать за состоянием пациента, нет ли признаков дегидратации (сухая, неэластичная кожа, плохое мочеиспускание, головная боль). Сиделка должна доложить обо всем врачу. 10. Сиделка должна информировать лечащего врача о типе, количестве и частоте рвотных позывов у пациента. 11. Сиделке необходимо наблюдать за состоянием ротовой полости больного, нет ли признаков стоматита или эзофагита (боль может возникнуть вследствие изжоги). 12. Сиделка должна давать пить пациенту газированную воду, например содовую. Если у пациента стоматит или эзофагит, сиделка не должна предлагать кислых напитков. 13. Сиделка должна всегда выполнять свои обязанности тихо и спокойно, не суетясь. Необходимо, чтобы пациент находился в максимально комфортной обстановке. Для онкологического больного, в том числе и испытывающего тошноту и рвоту, большое значение имеет гигиена полости рта.

Сиделка должна рассказать пациенту, как уменьшить вредное воздействие аспирина на слизистую оболочку желудка, если приема этого препарата нельзя избежать. Сиделка должна запретить принимать аспирин после еды, так как под действием пищеварительного сока молекула ацетилсалициловой кислоты распадается и терапевтический эффект качественно снижается. Чтобы его сохранить и одновременно исключить фактор агрессии, сиделка должна рекомендовать пациенту даже при разовых приемах аспирина употреблять его натощак в растворимом виде или запивать большим количеством воды (2/3 стакана), а если курс приема длительный, то нейтральным киселем (то есть крахмалом на воде). Кортикостероиды в отличие от нестероидных противовоспалительных средств можно запивать молоком — лекарственное действие сохраняется, а агрессивность по отношению к слизистой желудка снижается. Сиделке пациента с язвенной болезнью при назначении любых лекарственных средств следует очень внимательно изучать прилагаемую аннотацию. Сиделка должна обсудить с пациентом прежние попытки бросить курить и продумать другие пути избавления от этой привычки (посещение специальных групп при наркоцентре), а также сиделка должна убедить пациента в необходимости уменьшить частоту приема алкоголя. Сиделке следует также посоветовать ему обратиться к окулисту. Ведь головная боль может быть вызвана ухудшением зрения, глаукомой. Следующая проблема — недостаток у пациента знаний об осложнениях, которые могут возникнуть, и их последствиях. Сиделке необходимо предотвратить осложнения. Поэтому сиделка должна рассказать пациенту о признаках, свидетельствующих о кровотечении (рвота, падение АД, холодная и липкая кожа, дегтеобразный стул, беспокойство) и перфорации (внезапная резкая боль в животе). Сиделке следует убедить пациента в важности своевременного обращения к врачу, так как вовремя принятые меры смогут предупредить крайне серьезные последствия (перитонит, тяжелую кровопотерю, смерть). Таким образом, сиделка должна обучить пациента необходимым правилам поведения при язвенной болезни, а также сиделке следует последовательно и аргументированно убеждать в необходимости их соблюдения. В результате такого обучения сиделкой пациент должен знать дозы, время приема, принцип действия и побочные эффекты лекарственных средств; принимать лекарственные средства в течение всего периода лечения (даже когда субъективные симптомы заболевания уменьшаются или исчезают); принимать антациды в строго назначенное сиделкой время. Пациенту в отсутствие сиделки следует избегать самолечения, в частности употребления соды, а также соблюдать правила приема лекарственных средств, обладающих агрессивными свойствами по отношению к слизистой желудка и 12-перстной кишки (например, нестероидных противовоспалительных средств, стероидных гормонов). Для снятия боли, не связанной с язвенной болезнью, сиделке следует давать пациенту парацетамол или растворимый аспирин, которые обладают меньшей агрессивностью по отношению к слизистой. Курение должно быть прекращено или сведено до возможного минимума. Сиделка должна предоставлять пациенту всю необходимую информацию о диагностических исследованиях и правильной подготовке к ним, а также о необходимых правилах питания.

Рекомендации сиделке при работе с больным гипертонической болезнью. Чтобы уменьшить риск возможных осложнений, сиделке необходимо во время беседы убедиться в понимании пациентом того факта, что отсутствие симптомов заболевания еще не является основанием для отказа от контроля АД. Сиделке следует напомнить пациенту, что симптомы появляются уже в развернутой стадии заболевания. Сиделке нужно предупредить пациента, что ему не следует внезапно прекращать прием лекарственных средств, так как это может вызвать повышение АД. Сиделке следует стимулировать пациента к обсуждению неприятных побочных эффектов действия лекарственных и других нетерапевтических средств (например, диеты). Если пациент забывает принимать лекарства вовремя, сиделка может обсудить с ним способы запоминания, например, связь с определенным (завтрак, обед и т.п.) приемом пищи. Сиделка должна объяснить пациенту необходимость регулярного посещения врача, так как гипертония — это хроническое заболевание. Сиделке нужно попробовать включить семью и других социально значимых для пациента лиц в обучение и помощь в поддержании необходимого режима. Каковы же проблемы пациента, цели и вмешательства сиделки ? Пациент испытывает боль, которая нарушает его сон. Цель сиделки — улучшить состояние пациента и, следовательно, уменьшить болевые ощущения. Сиделка должна рассказать пациенту, насколько важно соблюдать схему лекарственной терапии, сроки приема препаратов и по отношению друг к другу, и по отношению к приему пищи. Сиделка должна рассказать, что циметизин, который ускоряет заживление и уменьшает секрецию, следует принимать во время еды, так как он замедляет стимуляцию соляной кислоты пищей. Также сиделке следует обратить внимание пациента, что антациды следует принимать через 1-3 часа после еды, так как при одновременном применении они препятствуют всасыванию циметидина. Сиделке необходимо также обучить пациента приемам релаксации, что способствует отдыху и ускоряет излечение. Следующая проблема пациента — это дефицит знаний о язвенной болезни и о влиянии вредных факторов на его здоровье. В результате вмешательств сиделки он должен не только узнать факторы риска заболевания, но и иметь планы отказа от курения, алкоголя и исключения приема таких лекарственных средств, как анальгин и аспирин. Сиделке следует рассказать пациенту о том, как употребление никотина, алкоголя, аспирина и анальгина влияет на возникновение язвы и течение болезни, сиделка должна посоветовать анальгетики, не содержащие аспирин и анальгин, например парацетамол.

Очень важно сиделке уделять внимание близким пациента, по возможности объяснить им суть происходящего, обеспечить психологическую поддержку и обучить правилам ухода за больным. При приступе одышки сиделке , прежде всего, следует добиться уменьшения частоты дыхания пациента до 10-15 в минуту с помощью внутривенного или внутримышечного введения морфина. При этом сиделке может потребоваться двух- или трехкратное увеличение дозы морфина по сравнению с дозой, которая требовалась для обезболивания. При избыточных движениях плечей и грудной клетки сиделке можно ввести пациенту мидазолам (10 мг подкожно, а затем каждый час, по необходимости) или диазепам (10 мг внутримышечно). Сиделка должна быть бдительной в отношении признаков инфекции дыхательных путей и осложнений, а при появлении таких признаков — немедленно сообщать врачу. Сиделке необходимо помогать больному при осуществлении гигиены полости рта, а при появлении первых признаков стоматита — проводить необходимые лечебные мероприятия. Сиделке следует успокаивать и ободрять пациентов и их близких. Например, уменьшить страх пациента, страдающего кровохарканием, и его близких поможет применение белья и носовых платков, окрашенных в темный, например зеленый, цвет. Гипертоническая болезнь, действия сиделки Сиделка должна убедить пациента изменить образ жизни, обучить его, как уменьшить воздействие факторов риска. Сиделка должна объяснить пациенту, что ему необходимо исключить применение соли при приготовлении пищи и вообще убрать соль со стола, а также исключить из рациона блюда, содержащие много соли (копченые колбасы, сухие супы, соленые орешки и т.д.). Пациенту следует контролировать массу тела и уменьшить риск прогрессирования атеросклероза, поэтому сиделке необходимо убедить его не питаться в ресторанах «fast food» и снизить содержание насыщенных жиров в пище. Так как алкоголь может усиливать действие некоторых гипотензивных препаратов и провоцировать повышение АД, сиделка должна убедить пациента быть умеренным в его употреблении. Сиделка должна рассказать пациенту, каким образом никотин действует на сосуды, и рекомендовать различные методики отвыкания от курения. Сиделке следует обсудить с пациентом необходимость заниматься физкультурой (3 раза в неделю, начиная с 20-40 минут в любое время года), а также помочь ему определить причины стрессовых состояний и обучить технике релаксации. Сиделка должна рассказать пациенту о правилах, которые необходимо соблюдать при приеме лекарственных средств. Пациенту с гипертонической болезнью при приеме лекарственных препаратов сиделка должна пояснить что следует медленно вставать из положения лежа и сидя, сиделка должна исключить длительное пребывание в положении стоя, сиделка должна помочь немедленно сесть или лечь, если он почувствовал слабость, и сиделке следует опустить изголовье; сиделка должна запретить применение очень горячего душа или ванны, так как эти процедуры вызывают расширение сосудов и, как следствие, падение АД; если препарат вызывает резкое падение АД, сиделка должна давать его на ночь.

При возникновении одышки сиделке следует объяснить больному его состояние и ободрить его, чтобы уменьшить чувство страха и тревоги, а также сиделке следует попытаться изменить его образ жизни: составить режим дня так, чтобы после нагрузки всегда следовал отдых, при возможности сиделка должна помогать пациенту по дому, с покупкой продуктов и т.д. Сиделка должна постоянно контролировать, насколько удовлетворяются ежедневные нужды больного (умывание, прием пищи, питья, физиологические отправления, потребность в движении). Сиделке необходимо либо предотвращать одышку, чтобы пациент справлялся с удовлетворением этих нужд сам, либо обеспечивать ему надлежащий уход, если он сам не способен ухаживать за собой. Сиделке следует иметь четкое представление о причинах одышки и применять соответствующее лечение. При инфекции органов дыхания сиделке необходимо сообщить об этом врачу, обеспечить больного плевательницей для сбора мокроты, сиделке нужно сделать все, чтобы сократить до минимума риск распространения инфекции, придать пациенту положение, способствующее лучшей вентиляции легких, а также применить постуральный дренаж. При уходе за больным с одышкой сиделке следует сохранять спокойствие и уверенность в себе, нельзя оставлять пациента одного. Сиделке необходимо создать максимально комфортную среду — открыть окна или поставить рядом вентилятор, а также предоставить возможность легко подать сигнал тревоги. Сиделке следует поощрять пациента делать дыхательные упражнения и обучить его технике релаксации. Сиделке следует также заранее обучить больного, как контролировать дыхание во время приступов дыхательной паники. Во время приступа сиделке необходимо обеспечить больному успокаивающее присутствие. В случаях с приступом одышки сиделке необходимо положить больного на бок, чтобы улучшить дренаж дыхательных путей. Даже небольшое изменение положения может значительно успокоить дыхание. Очень важен также правильный уход за полостью рта, особенно если больной дышит через рот. Так как в этом случае пациент ощущает сильную сухость во рту, сиделке следует периодически протирать полость рта больного влажным тампоном и наносить на губы тонкий слой вазелина. Если больной может глотать, сиделке следует давать ему понемножку пить.

Патронажная служба осуществляет профессиональный и активный уход на дому за престарелыми, инвалидами и больными совершеннолетними и дееспособными людьми, которые вследствие своего здоровья, не могут сами выполнять свои права и обязанности. Устанавливается патронаж органом опеки и попечительства. Так же обслуживаются беременные женщины, новорожденные дети и дети возрастом до трех лет с профилактической или лечебной целью.

Патронажная служба может принадлежать государственной, общественной или коммерческой организации. Патронаж (от французского patronage, означает покровительство) — сейчас это одна из самый востребованных медицинских услуг и заключается в постоянном наблюдении за больными. Эта служба помогает больным людям быстрее поправить здоровье и справляться с трудностями, с которыми одному просто не справиться. Можно, конечно, проводить лечение и в медицинских учреждениях, но не всегда это оказывается эффективным, да и дома, в родных стенах, лечиться куда приятней, чем на больничной койке. Но случается и так, что даже дома, не всегда получается находиться рядом с больным из-за житейских забот. К тому же надо обладать, вдобавок, специальными знаниями и умениями. Вот тогда то и приходят на помощь патронажные службы. Их услуги отличаются от медицинских услуг, так как в обязанности патронажа входит так же моральная поддержка больного, выполнении некоторых работ по дому, проведение профилактических и оздоровительных мероприятий, контроль над личной гигиеной больного, предупреждение инфицирования окружающих, по желанию делается даже массаж и лечебная гимнастика. Патронажными сестрами осуществляется, при надобности, длительный медицинский уход или присмотр за пожилыми людьми, страдающими провалами в памяти. Все действия патронажных сестер контролируются и проводятся строго в соответствии с назначениями лечащего врача, и в согласовании с родственниками.

Если у больного нет серьезного заболевания, требующего постоянного медицинского наблюдения, то в таком случае уход за больным может осуществлять младшая медицинская сестра — сиделка (в последнее время появились и мужчины-сиделки). Умирающим и тяжело больным людям предоставляется социальный и медицинский уход на дому. Патронаж может быть осуществлен только с согласия самого подопечного и прекратиться по его требованию.

Непосредственный уход за больными и выполнение врачебных назначений осуществляет сиделка.
В зависимости от состояния пациента функциональные обязанности сиделок могут быть различными. Рабочий день или дежурство сиделка начинает обычно в 8.30. Сиделка , сдающая дежурство, информирует о состоянии пациента. При передаче дежурства обращается внимание на поддержание нормальной температуры воздуха (а также уровня влажности, содержания кислорода) в комнате , ее санитарное состояние, проведение утреннего туалета, внешний вид больного, состояние повязок (если имеются). Необходимо заметить, что сиделка должна вводить наркотические препараты больным только по назначению врача в его присутствии с последующей отметкой в «Листе врачебных назначений наркотических средств и их выполнений». Сиделка должна вести строгий учет каждой ампулы наркотических препаратов. При передаче дежурства сведения о количестве использованных и неиспользованных ампул сиделка вносит в книгу и передает сменщице под расписку.